临床表现
临床表现:
1.躯体症状 潜伏期一般为10~14天。
(1)初期:发病在1~3天内,起病急,主要症状为发热,1~2天内体温可达39~40℃。伴有
头痛、恶心呕吐,
腹痛、
腹泻及轻度
意识障碍,如倦怠、嗜睡等。
(2)极期:发病第4~10天,主要表现为高热、抽搐、
昏迷、呼吸衰竭等。神经系统体征通常1周内达高峰,可见震颤、痉挛、各种不同的
瘫痪、腱反射消失,脑神经障碍、脑膜刺激症状以及自主神经障碍尿失禁或尿潴留等。
(3)后期:可遗留有迟钝、
流涎、失语或口齿不清、震颤、
共济失调、不同程度的
瘫痪或表现单纯性
意识障碍,
手足徐动症、癫痫大发作或杰克逊癫痫,此时病人可伴有癫痫性格。帕金森综合征的表现较轻,并可好转。有些病人有
言语障碍,表现为不会说话、
口吃或拼音不清楚等。一般6个月恢复,少数可持续较长时间。
2.精神症状 精神症状的轻重、病程长短依原发病而改变。一般讲,随躯体症状恢复而日趋好转,少数可持续1~2年;或随疾病后遗症出现而呈慢性期精神症状表现。
(1)早期或急性期症状:
②幻觉
妄想状态:病人呈无欲无力状态,思维迟钝或不连贯,表情呆板,动作少而慢。
妄想多在幻觉基础上产生,以成年人多见,而且多在轻度
意识障碍时出现。
③感知综合障碍:有些病人有明显的视物显大、视物显小、视物变形以及体形感知综合障碍。所有这些也是多在
意识障碍的基础上产生的。
④紧张综合征:多见于儿童。少数病人可出现脑衰弱综合征。以及
失眠、健忘、表情呆板、情感迟钝或易激惹、注意力涣散等症状。
(2)后期或慢性期精神症状:
①人格改变:病人变得幼稚、易冲动、好攻击人、报复他人、情绪不稳或缺乏克制能力。有的缺乏主动性及应有的情感反应,意志意向活动减弱,孤僻、死板。有的病人变得自私,易记仇。也有的病人表现为行为轻率,变得举止轻浮,性的意向增强,偷窃、说谎等。成年人多见。
③行为异常:在儿童中多见,表现好动、冲动、喜恶作剧、破坏行为及手足徐动、痉挛性
瘫痪等。
鉴别诊断
鉴别诊断:
1.有明显精神症状者,应与
精神分裂症等功能性精神病相鉴别。鉴别点主要是有无躯体症状和体征,
意识障碍的程度等。
2.后遗症症状 成人以人格改变为主,儿童多见智能改变、行为改变等。精神症状均出现前,有明确的传染病感染史。
3.与其他脑器质性疾病相鉴别
(1)
意识障碍的鉴别:流行病学特征、临床表现及实验室检查,可区分出不同脑器质性疾病所出现的
意识障碍。
(2)和
甲型脑炎鉴别:在临床上还应与
甲型脑炎相鉴别。
甲型脑炎帕金森综合征较多见且较严重,并可有短暂的恶化。乙型脑炎时帕金森综合征较轻,震颤、自主神经症状、瞳孔障碍等症状较少,好转的趋势也较明显。另外人格的变化,乙型脑炎和
甲型脑炎有所不同,乙型脑炎一般为非进行性的,而且较轻。以上的差别主要由于在
甲型脑炎中黑质的病变较乙型脑炎严重且呈进行性。此外,乙型脑炎后遗症中,严重
智能障碍较为多见,张口反射、强握反射等原始动作也常见,
瘫痪、舞蹈症在乙型脑炎中更多见。而
甲型脑炎后遗
智能障碍程度较轻,多为中度或轻度。
治疗
治疗:
1.内科治疗为主,可采用中西医结合治疗。
(1)支持疗法:防止水、电解质平衡紊乱,预防并发症。
(2)对症治疗:如控制脑水肿,激素疗法或使用促大脑代谢剂。
(3)抗病毒治疗:可采用中、西医结合疗法。
2.精神症状的治疗 对精神兴奋及幻觉妄想的病人,可给以抗精神病药物如
氯丙嗪、
奋乃静和
氟哌啶醇等。必要时可给以肌内注射。如精神症状较轻可选用安眠镇静剂如地西泮(安定)、氯氮卓(利眠宁)等。
3.后遗症状的治疗 可进行康复训练和特殊教育等。对运动障碍的病人,应早期给以被动的和主动的运动训练。对人格变化及智能障碍病人,须进行特殊教育及训练。